1. 尽可能带全以往所有的与病情有关的资料,如B超报告等。外院的检查结果是可以作为参考的,不必想当然的认为医生只相信自己医院的检查。2. 有组织病理者务必将病理切片一同带来(到原就诊医院病理科借出来)。特别是准备在我院治疗的患者,必须要有我院病理科会诊后的报告才会给予收治,这样做是为了避免误诊误治。3. 北京市大多数医院的化验单是可以通用的(项目前有*标识者)。部队医院的化验单项目前一般没有*标识,只作为参考,如果需要在我院手术,则要重新检查。4. TCT,巴氏涂片等细胞学检查报告可以通用。
当前宫颈锥切术的方法主要是宫颈冷刀锥切术和LEEP术,具体应该采用哪种方式与病情和目的有关。 宫颈冷刀锥切术就是使用普通手术刀进行锥切术,这在确诊手术和CIN3治疗时采用,这种方式切除的标本边缘不会影响到病理诊断。但手术需要在麻醉下进行,创面需要缝合止血。 LEEP(loop electrosurgical excision procedure)在中文中叫做线圈电切,这种方式是利用带电的线圈在宫颈划过而“剜除”一块锥样的宫颈组织,创面给与电凝止血。优点是简单易行,手术时间短,不需麻醉,痛苦小。由于切除组织边缘有炭化,对病理诊断有一定影响。多用于CIN2以下级别癌前病变的治疗,也可用于确定早期宫颈癌浸润范围时。
子宫颈锥切术是从子宫颈上切除一锥状组织,锥体的底面为子宫颈外口,锥尖朝向宫颈管内口方向,锥体的高度依病变而有所不同。切除的锥形宫颈组织中包括了宫颈管、子宫颈不典型增生区,即最容易发生癌变的鳞柱状上皮转化区。 宫颈锥切术的方式主要有宫颈冷刀锥切术和LEEP术。
宫颈癌前病变是指与宫颈浸润癌密切相关的一组病变,在宫颈病变中指的是宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia),通常我们所说的CIN是它的英文简称。CIN时宫颈上皮组织中细胞出现了不典型增生,这种增生的出现反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。 根据不典型增生细胞在宫颈上皮内所占的范围,将CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三级,也可称为轻度、中度和重度,其中CINⅢ中包括重度不典型增生和原位癌。 部分患者就诊时有以下误解:(1)癌前病变就是癌,这种理解是错误的。癌是平时我们所说的恶性病变,而癌前病变是癌发生发展中的一个前期过程,可以理解为与癌的发生密切相关,或者相对于其它病变来说更容易发展为癌,更需要引起重视的一种病变。(2)宫颈原位癌是早期浸润癌。原位癌时病变细胞占据了上皮的全层,但没有突破上皮基底层,这就与浸润癌有着本质的区别,它不会发生转移,在医学中它不列入宫颈癌的统计范围。
1.阴道流血。葡萄胎最初表现为停经,患者多认为是怀孕了。停经2个月左右时出现反复阴道流血,常被误诊为先兆流产而保胎,但流血时出时停,并且流血量逐渐增多。在葡萄胎自行排出前,常可发生大量出血,就诊不及时可导致休克。 2.妊娠呕吐与妊娠高血压综合征。葡萄胎患者发生呕吐往往比正常妊娠者重,这与增生的滋养细胞产生大量HCG有关。又因为子宫增长较快,子宫内张力大,因而患者较早出现妊娠高血压综合征。 3.子宫增大较快,这是因葡萄胎迅速增长和宫腔内出血所致。但也有将近一半的患者子宫相当于停经月份。 4.卵巢黄素化囊肿。这是患者体内大量HCG的刺激,导致卵巢呈囊肿改变。囊肿大小不一,在葡萄胎排出后,囊肿随之逐渐缩小,卵巢功能不会受到影响。如果囊肿发生扭转,可出现突发腹痛。 5.其他。少数患者有痰中带血,在葡萄胎排出后血痰自然消失。
葡萄胎在清除前,有可能产生难以控制的大出血,救治不及时可导致休克等严重后果。因此,确诊葡萄胎后,需要尽快清宫。由于术前化验不全、没有床位等原因,部分患者并不能立即住院手术,所以患者在等待手术前需要密切观察阴道出血情况,减少外出,出血明显增加时立即就诊,不可因为去医院路途远或者半夜怕麻烦等原因侥幸等待。 葡萄胎并发黄素化囊肿时,囊肿有发生扭转的可能,如果出现突发性腹痛并不断加重,需要立即就诊,以免扭住时间过长,卵巢发生坏死。
一次葡萄胎之后再次葡萄胎的并不少见,发生率各家报道差别较大,但多数在2%-4%之间,还有连续二次以上发生葡萄胎的病例。再次葡萄胎可以连续发生,也可中间相隔一次或多次足月产或流产。 再次葡萄胎的发生原因,目前并不清楚,其恶变机会是否比一般高,目前也没有定论。 再次葡萄胎的处理方法同首次葡萄胎。
大约每5-7名葡萄胎患者中会有1位将发展成恶性滋养细胞肿瘤患者,当前恶性葡萄胎的治愈率近达100%,所以患者在清宫后的随访非常重要。通过随访,可以及早发现恶变倾向并及时处理,防止病情进一步发展。患者清宫后首先要认定清宫的彻底性,这可以术后通过B超检查明确。然后按照医生要求定期就诊检查。随访内容包括:(1)HCG定量测定,葡萄胎排空后每周一次,直至降低到正常水平。随后3个月内视情况每2-4周一次,然后每个月一次至少半年。以后每半年或1年一次。(2)注意月经是否规律,有无异常阴道出血,有无咳嗽等,并做妇科检查,选择一定间隔做B超检查,必要时胸片或CT检查。葡萄胎后的恶变多发生在1年以内,但也有潜伏期长达10多年的,所以随诊应坚持10-15年。葡萄胎后必须严格避孕一年,以免再次妊娠和恶变难以区别。避孕方法首选避孕套,如果血HCG持续3个月正常也可口服避孕药。
为了减少葡萄胎的恶变率和转移率,对于具有高危因素的患者,应考虑给与有效地预防性化疗。主要的高危因素包括:(1)年龄大于40岁;(2)血HCG值特别高,大于106mIU/ml;(3)子宫明显大于停经月份;(4)病理检查提示滋养细胞增生明显者;(5)黄素化囊肿直径大于6cm;(6)重复性葡萄胎患者。另外,对于随访困难的患者也可考虑预防性化疗。预防性化疗针对的是那些具有恶变倾向的患者。 预防性化疗一般只用一种药物,可选用5-氟尿嘧啶、更生霉素或氨甲喋呤,但是药物的用量和正规化疗是相同的,病友们切不可认为既然化疗只是预防性的,为了降低药物的副反应,药量可以随意减小。
葡萄胎是怀孕后胎盘的绒毛滋养细胞增生、间质水肿,从而形成了大小不等的水泡,水泡与水泡之间通过蒂相连成串,形状如葡萄一样而得名。葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类,大多数是完全性葡萄胎。 完全性葡萄胎时,水泡状物形如串串葡萄,沾满了整个子宫腔,没有胎儿及其附属物。部分性葡萄胎时,只有部分绒毛变为水泡,常合并有胚胎或胎儿组织,胎儿多已经死亡,极少合并足月儿,并且胎儿常有发育迟缓和多发性畸形等。